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Qué son y para qué sirven las vacunas infantiles

Un tema polémico, sin duda, son las vacunas infantiles. Existen detractores que afirman que el mercurio que se incluye a las vacunas puede ser responsable de causar enfermedades en la edad adulta, pero lo cierto es que hoy y cada vez más, si tenemos en cuenta la exposición al enfado de la naturaleza al que estamos expuestos, las vacunas son muy importantes para nuestros hijos.

Para entender qué son y para qué sirven las vacunas es importante saber que las vacunas no fomentan únicamente el desarrollo del sistema inmunológico de forma controlada, sino que protegen a los niños de enfermedades que pueden causarles efectos devastadores e, incluso, la muerte.

Adicionalmente, a menor número de individuos expuestos a la enfermedad, menor exposición a la enfermedad y menor también, el número de casos que se presentan. Esto es lo que ha sucedido con enfermedades como la poliomielitis.
Las vacunas y su composición

Las vacunas se obtienen al aislar un virus debilitado o incluso muerto, que se introduce en el organismo, a fin de lograr que el sistema inmunológico se ponga a trabajar en la generación de defensas para ese virus, de forma que si en algún momento el niño se ve expuesto al mismo, responda con dichas defensas.

Si bien existe un cuadro de vacunación, que se elabora en base a la repartición de las vacunas en diferentes etapas de la infancia, la triple vírica, la hepatitis B, el tétano o la difteria, son algunas de las vacunas infantiles más importantes.

Concretamente, la hepatitis B es una de las más importantes, ya que los niños expuestos a este virus pueden tener serias afecciones en el hígado, así como llegar a la muerte. Ésta es una enfermedad que ha ido en aumento, por esto, la vacuna se inyecta la primera vez cuando el niño tiene una semana.

Sin duda, las vacunas infantiles despiertan mucha polémica, por este motivo, vamos a analizar las cuestiones más destacadas en relación a este tema:

* Los niños son vacunados nada más nacer y después se sigue el calendario de vacunación del Ministerio de Sanidad.
* Una vez aplicada la vacuna, el sistema inmunológico genera defensas para combatir el virus. El niño queda completamente inmunizado ante la exposición a la enfermedad.
* La vacunación colabora con el exterminio de la enfermedad.
* Los efectos secundarios de las vacunas contemplan síntomas leves como ligero aumento de la temperatura corporal, enrojecimiento y reacciones alérgicas leves.
* Salvo que el niño sea alérgico a alguno de sus componentes, no es frecuente que se presenten complicaciones ante la vacunación.
* Los casos de autismo, muerte súbita y problemas de arterioesclerosis que se achacan a una reacción ante las vacunas, existen, es cierto, pero no hay ningún estudio científico que los confirme.

Conclusiones sobre la vacunación infantil

No existe ninguna duda que las vacunas infantiles están pensadas para proteger a nuestros hijos frente a la exposición viral, no obstante, si tu opción es no vacunarlos, informa a tu pediatra de la decisión, a fin de que pueda tenerlo en cuenta si eventualmente tu hijo enferma.

Hepatitis en los niños

La hepatitis es una inflamación del hígado causada por un virus que entra en el organismo a través de la boca y llega hasta el hígado transportado por la corriente sanguínea. De sus diversas formas la única que tiene probabilidad de afectar a los niños es la hepatitis A aguda, llamada así porque su virus pertenece al tipo A. La enfermedad de la hepatitis en los niños se desarrolla entre las dos y seis semanas después de la infección inicial es más leve en los niños que en los adultos.

El niño presenta ictericia (color amarillento en la piel) y otros síntomas parecidos a la gripe, debería ser visto inmediatamente al médico el cual generalmente aconsejará reposo en la cama. Uno de los síntomas de la enfermedad es una fuerte pérdida del apetito, por lo que hay que procurar proporcionar al niño frecuentemente bebidas con un poco de glucosa o azúcar y habrá que seguir estimulándolo a comer, ya que es importante que esté bien nutrido y fuerte.

Después de unas dos semanas en la cama el niño se sentirá suficientemente bien como para levantarse y después de otro par de semanas debería de ser capaz de volver a la escuela.

La hepatitis en los niños es una enfermedad contagiosa por lo que mientras el niño está enfermo tiene la familia que evitar el contacto con otros niños, además de que también tienen que mostrarse cuidadosos en cuanto al lavado de las manos después de utilizar el retrete y antes de las comidas. El baño o el orinal dependiendo de lo que utilice el niño debe ser limpiado varias veces al día y desinfectado en condiciones.

La perspectiva de curación de la hepatitis en los niños es excelente, no hay efectos secundarios de la enfermedad excepto el beneficio de la inmunidad a posteriores ataques.

Qué debemos saber sobre la leucemia infantil

El cáncer es la segunda causa más frecuente de mortalidad infantil  en niños con edades comprendidas entre 1 y 14 años y actualmente parece que aumenta la incidencia de esta enfermedad entre los niños, de ahí la necesidad del diagnóstico temprano y de un tratamiento eficaz.
La leucemia es el cáncer más frecuente en la infancia, es un tipo de cáncer que afecta a los glóbulos blancos, éstos inundan el flujo sanguíneo y dejan de proteger al cuerpo contra las enfermedades al tratarse de células defectuosas. Además, la leucemia interfiere en la producción de otras células sanguíneas como los glóbulos rojos y las plaquetas.

Existen varios tipos de leucemia, pero aproximadamente el 60% de los niños que la padecen sufren de leucemia linfocítica aguda y alrededor del 38% leucemia mieloide aguda. La forma linfocítica de la enfermedad se da con mayor frecuencia en niños pequeños, de 2 a 8 años, con una incidencia más marcada a la edad de 4 años.

Enfermedades: Leucemia infantil
A pesar de que el cáncer y, especialmente la leucemia, sea una de las enfermedades más temidas, las probabilidades de cura son muy buenas. Con un tratamiento adecuado, la mayoría de los niños que la sufren superan la enfermedad y ésta nunca vuelve a aparecer.

No siempre pueden conocerse o controlarse los factores que desencadenan la leucemia, pero hay circunstancias que parecen predisponer a los niños a desarrollar la enfermedad. La mayoría no se deben a causas hereditarias, se estudia sobre posibles factores ambientales, a tratamientos anteriores contra el cáncer, radiaciones durante el embarazo o al uso de inmunosupresores para los trasplantes de órganos.

Dado que esta enfermedad no puede prevenirse, juega gran importancia el diagnóstico precoz mediante los síntomas tempranos que pueden aparecer. En un examen diagnóstico, además de ser importante el historial clínico del niño (enfermedades, medicamentos tomados o tratamientos anteriores), se buscan señales físicas como infecciones recurrentes, anemia, sangrados anormales, ganglios linfáticos inflamados o palpación de órganos como el hígado o el bazo para comprobar su tamaño y estado.

¿Puedo controlar el mal genio de mi hijo?

Mi hija Ana es una niña estupenda, pero cuando era algo más pequeña nos dejaba boquiabiertos por la ira con la que se comportaba cuando se la contrariaba, ¡y siendo tan pequeña! (5 añitos). Ana por naturaleza tiene un carácter  fuerte, y , a veces, también terrible. Recuerdo una situación que fue el inicio del fin de sus horribles prontos. Ahora no recuerdo el motivo por la que la regañé y le dije que se fuera a su habitación. Ella, fuera de control, me llamó tonta mientras se dirigía a su cuarto y dio un portazo tras de sí que retumbó la casa entera.
Cuando observé esta reacción exagerada de mi pequeña pensé: “¡ahora o nunca!, si no pongo fin a esto, puede que quizás nunca logre controlar su mal genio”. Con la misma violencia que ella cerró la puerta, la abrí yo, la cogí de los brazos fuertemente y le dije no se le ocurriera nunca más comportarse así. Ella quedó perpleja ante mi reacción, se echó a llorar desconsoladamente; y una vez que estaba más tranquila hablamos sobre lo que había pasado. Ella estaba arrepentida, me dijo que se ponía muy nerviosa y, entonces, no podía controlarse.

¿Puedo controlar el mal genio de mi hijo?
Nunca me ha gustado la frase: “yo soy así, no puedo cambiar”. Todas las personas podemos cambiar aquello que no nos guste de nosotros mismos. Quizás no podamos añadir un palmo a nuestra estatura, pero sí modelar o dulcificar nuestro carácter con fuerza de voluntad y entrenamiento. Tener un mal carácter hace daño fundamentalmente a aquel que se deja llevar por él. Por eso, os recomiendo esta preciosa historia para poder contársela a vuestros hijos malhumorados o temperamentales.

La niña y los clavos

Esta es la historia de una niña que tenía muy mal carácter. Su padre le dio una bolsa de clavos y le dijo que cada vez que hiciera algo mal, debería clavar un clavo detrás de la puerta.

El primer día, la niña clavó 37 clavos detrás de la puerta. Las semanas que siguieron, a medida que ella aprendía a controlar su genio, clavaba cada vez menos clavos detrás de la puerta. Descubrió que era más fácil controlar su genio que clavar clavos detrás de la puerta. Llegó el día en que pudo controlar su carácter durante todo el día. Después de informar a su padre, este le sugirió que retirara un clavo cada día que lograra controlar su carácter.

Los días pasaron y la niña pudo anunciar a su padre que ya no quedaban más clavos en la puerta…

Su padre la tomó de la mano, la llevó hasta la puerta y dijo: “Has trabajado duro, hija mía, pero mira todos esos agujeros en la puerta. Nunca más será la misma. Cada vez que tú haces cosas malas, dejas cicatrices exactamente como las que aquí ves”.

Cuando insultas a alguien, le desprecias, le ignoras o le haces daño, haces una herida en su corazón. Luego, aunque le pidas perdón, en el corazón de la persona ofendida queda una cicatriz. Y eso es muy malo para tus relaciones con los demás.

Sin embargo, hay algo mucho peor. Cuando haces una cosa mala, haces una herida en tu alma. Y, aunque esas heridas cicatricen, formarán una costra que te impedirá ser feliz y disfrutar plenamente de la vida.

Mi hija me pega y me dice que me quiere matar

Estoy muy preocupada porque mi hija de casi 6 años, desde hace unas 2 semanas solo tiene ganas de pegarme, a mi, a su hermana de 20 meses, y dice que todo lo hace a propósito. Dice que no nos quiere,  que le da igual que nosotros le queramos. Pero lo más fuerte es que a raíz de escuchar una conversación donde se utilizaba la palabra matar, ahora dice que me quiere matar a mi o a su hermana. No sé si entiende el concepto de matar en si, o me lo dice porque sabe que no se debe decir. Todo esto ha ocurrido, creo, a raíz de estar regañándole constantemente durante un tiempo porque no se portaba bien. Me gustaría saber cómo actuar porque no me gusta que diga y piense esas cosas. No creo que tenga maldad, pero me gustaría que no lo dijera más. Qué debo hacer.

Maria tú hija no tiene ninguna maldad, no es mala. Tu hija no piensa lo que dice, lo siente. Siente enfadado con vosotros, siente rabia y así os lo está mostrando. La rabia se debe dejar expresar, hay que permitir que salga y es lo que está haciendo (afortunadamente) tu hija.

hija desafiante Consulta: mi hija me pega y me dice que me quiere matarNuestros peques saben mucho más de salud emocional que nosotros, ella sabe que necesitar soltar la tensión, la frustración, el enojo que lleva dentro. Seguramente está harta de tanta riña, tanto exigirle se porte bien, además de los celos que debe sentir de su hermana. Se siente mal y lo necesita soltar.

Cada vez que dice “te voy a matar” está realmente expresando su dolor interior, su rabia. Tu cada vez que lo oyes lo interpretas de forma literal, con lo cual tienes miedo que tu hija pueda tener instintos asesinos y seguramente te de vergüenza lo oigan los demás papás (¿tal vez porque piensen es una mal educada o un niña mala?).

Cuanto más mayores dominan más el lenguaje por lo que suelen utilizar expresiones tales como ¡te odio, ¡eres mala! ¡mala madre! ¡tonta! ¡no te quiero! ¡te pegaré una paliza! Expresiones que los padres solemos cortar rápidamente porque nos parecen ofensivas. Pero lo ideal sería hacer “oídos sordos” en la mayoría de los casos y, si nos hacen daño, mirar qué nos está removiendo en nosotros.

Estas expresiones son una pista que nuestros hijos sienten dolor, frustración en su interior. Nos quieren por encima de todas las cosas, pero el proceso de maduración no es fácil, crecer es doloroso. Y nuestros peques pasan por muchos momentos de dolor.

Potencia todo lo positivo que hace tu hija de 6 años, sobre todo las pequeñas cosas, las rutinarias. Dale mucho contacto, besos, caricias, abrazos. Cógela, arrúllala como haces con la pequeña. Deja de prestar tanta atención a las conductas que no te gusten.

Te pega y te dice que te quiere matar porque necesita muchísimo tu atención. Cuando te pegue le puedes decir sin gritar, ni estar enfadada “no me gusta que me hagas daño. Pega a este cojín, saca tu rabia pegando al sofá”.Si pega a su hermana le puedes decir “así le haces daño a tu hermana, pega a las muñecas, a ellas no les harás daño”.

Cuando te diga “te voy a matar” intenta no hacer caso la mayoría de las veces. Si no para hasta llamar tu atención le puedes decir algo así “ya veo estás muy enfadada, ¿me cuentas por qué estás tan enfadada? Estoy dispuesta a escucharte, necesito escucharte”. Evita las reprimendas del tipo “eso no se dice, eso está feo, eres una mala educada” Pues cortarán toda posibilidad de conectar con tu hija y ayudaros mutuamente.

No se trata de consentirles todo para evitar estos episodios de enfado, frustración, dolor. Se trata de acompañar estos episodios con amor, paciencia, presencia y sobre todo entendiendo que necesitan expresar, sacar hacia afuera lo que sienten dentro.

Si esta expresión nos molesta a los padres, educadores, tíos, abuelos, entonces nosotros, nos hemos de mirar hacia adentro y averiguar qué sentimos, qué nos pasa con lo que nos han dicho, qué nos remueve.

El autismo infantil: cómo ayudar a tu hijo en su día a día

¿Cómo detecto la enfermedad? ¿Dónde acudo? ¿De qué manera puedo motivarle?
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Un tratamiento basado en situaciones cotidianas ayudará al desarrollo del pequeño

El autismo es uno de los trastornos más complicados de diagnosticar, ya que se trata de una enfermedad que no siempre cuenta con los mismos síntomas, al tener diferentes grados. Si bien es cierto que cuenta con algunas características comunes que pueden dar la voz de alarma, siempre será necesario el diagnóstico de un profesional que pueda guiar a los padres.

Verónica Minguito Orellano, Logopeda y especialista en atención temprana aclara que “el espectro autista es difícil de diagnosticar ya que es muy amplio y con diferentes grados de afectación. El principal signo de alarma y el más frecuente es la incapacidad para relacionarse tanto con iguales como con la figura adulta”.

El diagnóstico precoz es la base para que el niño pueda recibir las atenciones personalizadas necesarias, de lo contrario cualquier otra puede provocar aún más retraso en su desarrollo.

Diagnóstico precoz
Para que el diagnóstico sea preciso, no es suficiente con acudir con el pequeño al pediatra de cabecera. Este tipo de trastorno requiere de profesionales que estén especializados para que el tratamiento posterior sea flexible y personalizado, según los problemas que tenga el pequeño.

Los padres y los profesionales han de tener en cuenta, una vez realizado el diagnóstico, que el objetivo principal ha de ser el de buscar el bienestar del pequeño y mejorar su calidad de vida.

“El objetivo de todo tratamiento es satisfacer las necesidades que puedan aparecer en la vida diaria del niño, al igual que enseñarle las herramientas para que aprendan a establecer relaciones sociales y jugar con iguales; todo ello a través de actividades que sean comunes en el día a día”, afirma Minguito Orellano.

Para ello, resulta imprescindible que se busque la utilidad de aquello que se trabaja, diseñar actividades que le permitan alcanzar mayores niveles de autonomía y control sobre el medio en el que tendrá que desenvolverse.

Nunca usar el “ensayo-error”
Una de las cosas que más ayudará al pequeño a evolucionar positivamente en su desarrollo será realizar un tratamiento basado en situaciones cotidianas, de nada sirve crear rutinas sobre ambientes o situaciones que el niño rara vez podrá vivir.

A diferencia de la educación de niños que no tienen este tipo de trastornos, la educación no puede nunca basarse en la máxima de “ensayo-error”, ya que puede generar una enorme frustración en los niños que padecen autismo.

Se trata de lograr una motivación hacia el aprendizaje, reducir los niveles de fracaso y ofrecer todas las ayudas necesarias para que el niño logre completar la tarea que se le ha encomendado con éxito.

“Mi hijo tiene un comportamiento agresivo. ¿Qué puedo hacer?”

Aunque es algo común entre los niños, tienes que evitarlo y ayudarle a encauzar esa agresividad
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Hay que vigilar este comportamiento y ayudarles a encauzar esa agresividad
Es bastante común que los niños peguen. También está dentro de lo normal que muerdan o se tiren del pelo entre ellos, incluso que en algunos casos este tipo de actitudes las tengan con los propios padres.

Son reacciones comunes pero que deben ser vigiladas ya que si se prolongan en el tiempo pueden ser problemáticas. Se trata de estar pendiente en todo momento ese tipo de comportamiento para encauzar la agresividad de los niños.

“La vejación por dominación entre niños y adolescentes puede evitarse si desde pequeños enseñamos a nuestros hijos a que nos expresen cualquier duda que tengan sobre sus relaciones con otros niños. Por otro lado, el adulto debe ser una fuente de seguridad para el pequeño y mantener una conducta totalmente aceptadora y no critica de cómo ellos resuelven sus conflictos con los diferentes compañeros o amigos”, afirma Teresa Cruz Madrid, psicóloga y experta en Coaching.

Una manera de canalizar su frustración
En ocasiones, este tipo de comportamiento puede estar motivado por una necesidad del pequeño por llamar la atención del adulto o incluso del resto de niños, lo que sería un claro indicativo de problemas en lo referente a las relaciones sociales.

Los niños experimentan frustraciones, pero a diferencia de los adultos no cuentan con las herramientas necesarias para expresarlas, por lo que su manera de hacerlo es mediante este tipo de impulsos.

“Debemos sugerir, apoyar y estimular las posturas de seguridad y autoconfianza en nuestros hijos. Si por el contrario criticamos constantemente su comportamiento, lo que lograremos es aislarlos y hacerlos sentir que no pueden recurrir a nosotros ante una situación de este tipo”, aconseja Teresa Cruz Madrid.

Actividades para descargar energía
Es necesario orientarles y mostrarles la desaprobación que produce en los adultos este tipo de comportamientos para que se den cuenta de que por ese camino no podrán lograr sus objetivos.

A muchos pequeños les resulta positivo acudir a actividades que les hagan liberar energía como las artes marciales, una manera de aprender a canalizar toda su agresividad además de aprender que la violencia no es la solución para resolver los problemas.

Si el pequeño ha sufrido algún cambio importante en su vida, como pérdida de seres queridos, mudanzas a otra ciudad o cualquier otra novedad que haya cambiado su rutina, es posible que pueda provocar este tipo de comportamientos.

En cualquier caso, si la situación no varía y comienza a empeorar, lo mejor es acudir a un profesional de la psicología para que estudie la situación del pequeño.

Para conseguir una buena relación madre-hijo

Crea un ambiente de intercambio y escucha
Muestra a tu hijo que estás dispuesta a escucharle. Organiza salidas y actividades para que podáis compartir momentos de ocio juntos. Trata de explicarle tus decisiones si no las entiende o no las acepta, ¡sin entrar en el juego de las negociaciones, donde a los niños se les da bastante bien!

El valor de la familia unida!!!!

Parece mentira que cada vez se le de menos valor y menos importancia al hecho de tener una familia unida. Hoy en día es como si se hubiese puesto de moda las separaciones, divorcios, malos tratos, etc y es algo que me saca de quicio porque parece que lo anormal es tener una familia con unas bases y valores sólidos. Cada vez que leo los periódicos siempre hay una nueva noticia de “mata a su mujer o mata a su pareja por…”. La última y más mediática ha sido el asesinato de mi paisana la sevillana Marta del Castillo que a día de hoy encima sigue habiendo polémica con ello porque no se logra descubrir la verdad de lo que realmente pasó. Me indigna tremendamente y sobre todo me pone de muy mal humor que no se haga justicia!!!

Pero como hemos podido ser tan animales de haber llegado a este punto y que encima esto parezca algo normal y que forme parte del día a día de nuestras vidas….Seríamos tan felices si le diéramos la vuelta a la tortilla…

Ya no sólo son los malos tratos sino las absurdas peleas entre padres, hermanos, hijos, tíos, etc. por temas de herencias, envidias y demás absurdeces pero es que ¿no nos damos cuenta que lo más importante de esta vida es sentir el calor de una familia unida y también tener la seguridad que siempre podrás buscar amparo en ella tanto para lo bueno como para lo malo?La felicidad es COMPARTIR y ¿con quien mejor que con las personas a las que quieres? No hay mayor regalo que ese, por lo menos para mí. Una familia hay que crearla poco a poco y edificarla con unos cimientos sólidos y eso se hace con paciencia y no con noviazgos rápidos y pasionales entre dos personas que ya a la primera de cambio lo que quieren es irse a vivir juntos, a tener hijos y demás y eso sin haber una previa unión fuerte entre ellos. Hay que saber disfrutar de momentos con tu pareja, conocerla bien tanto en sus buenos momentos como en los malos y eso requiere un largo tiempo y una vez que se haya pasado  positivamente esta fase, ya entonces sería el momento para tomar la decisión de seguir un camino juntos porque se habrían creado los ladrillos-base de una futura buena familia y con valores y ahí es cuando realmente se estaría preparado para la llegada de los hijos. Yo no estoy casada y por eso no tengo experiencia en el matrimonio pero no creeis que, por lógica  así nos evitaríamos tantos disgustos posteriores por divircios, separaciones y demás porque realmente las personas tienen que conocerse muy bien antes de emprender ese trayecto juntos… Por otro lado, también se que luego cuidar de que la familia vaya por el buen camino es un trabajo duro y de día a día porque hay veces que los hijos somos desagradecidos con los padres, que los padres no nos llegan a comprender a los hijos, que hay diferencias entre los propios padres, que hay roces entre hermanos y esto último, si os dais cuenta, al final siempre es por motivos de envidia o económicos y eso no podemos dejar que ocurra. Tenemos que luchar para irradiar amor sin parar y así seguro que se evitarían todos estos males.

Lo claro es que para ser felices necesitamos amor y ese amor nace en la familia por eso insisto tanto con este tema porque me da pena que hoy en la calle se respire tanto odio y eso es porque hay miles y miles de personas que no han respirado amor desde su cuna y eso me pone tremendamente triste.

Hay un librito muy bonito que me regaló una muy amiga mía en Navidad y que desde entonces siempre llevo en el bolso y que pos supuesto lo recomiendo. Se llama ” La quiniela de tu vida” y lo ha escrito un monje Capuchino llamado Angel de Novelé y en el se pueden leer millones de sabias frases, entre ellas destaco la siguiente:

“El hogar se edifica poco a poco. Sin descuidarse un momento y sin apresuramientos inoportunos. Todo lo que es vida crece lentamente. Y reclama el cuidado de todos los días.”

Terapias y defensas patológicas

También persigue resolver conflictos y eliminar defensas patológicas, aunque no se propone una reestructuración caracterial a fondo como el psicoanálisis clásico. No existe mucha teoría sobre ella, aunque podríamos conceptualizarla como una versión del psicoanálisis más orientada al insight limitado a las formas actuales en que se revelan sus estructuras dinámicas y a la eliminación de síntomas, y que suele ser indicada a pacientes que por diversas razones (en general, dificultades para asumir el encuadre explícito y/o implícito) no parecen poder beneficiarse de un análisis clásico en toda la regla.

La periodicidad suele ser de 1 a 3 sesiones semanales, durante un tiempo muy variable según las circunstancias de cada caso. Se hace un menor énfasis en la asociación libre, y el análisis de la transferencia con el analista se sustituye más frecuentemente por el de las transferencias con otras personas significativas; puede decirse que existe un mayor énfasis en los sucesos interpersonales. Por este motivo, se propicia más la alianza de trabajo (orientada a la tarea, descansa en gran parte sobre la motivación de tratamiento del paciente, aunque exige también una capacidad específica por parte del terapeuta) que la neurosis de transferencia. En este sentido, la regresión se contiene más que en el psicoanálisis tradicional, y en general puede decirse que se realiza un esfuerzo deliberado de contención de la misma a un nivel máximo similar al traído a la terapia desde sus inicios. En base a estas consideraciones, se propicia el encuentro cara a cara en vez del uso del diván.
El papel del terapeuta es más activo y focaliza más sus intervenciones. El proceso es indudablemente más flexible y suele incluir pautas psicofarmacológicas.

PSICOTERAPIA DE APOYO
Es el tratamiento de elección para pacientes que se ven limitados en su capacidad de cambio o en su implicación terapéutica. Busca el alivio de los síntomas sin entrar en la estructura de carácter y/o resolución de conflictos básicos. Por ello se centra en el cambio externo de la conducta, y ni se liberan contenidos reprimidos, ni se toca el inconsciente.

Al no disponer de una estructura yoica lo suficientemente sólida para elaborar e integrar ese material, la estrategia se centra en reforzar las defensas e introducir otras, pero siempre en el intento de conseguir y mantener el mejor nivel de adaptación posible.

No se producen evidentemente interpretaciones transferenciales, aunque se propicia la identificación con el terapeuta. Este es una figura claramente de autoridad que apoya la restauración o corrección de defensas y capacidades de integración. Tiene un papel directivo, activo, y con sus autorevelaciones y guías intenta modelar los recursos para el manejo efectivo de problemas. En cualquier caso el foco es siempre consciente, aunque con frecuencia se trabaja también el esquema moral contenido a nivel del Superyó. La neurosis de transferencia es desalentada, y se intenta potenciar la alianza de trabajo. Tampoco se usa el diván por razones obvias, pues se impide la regresión en lo posible. De hecho, uno de los peligros de esta variante psicoterapéutica es el de elicitar regresiones y pautas de dependencia demasiado intensas.

Según el paciente, se puede limitar el tiempo del proceso terapéutico; en cualquier caso, las visitas están más espaciadas que en otras formas de trabajo psicoterapéutico, e incluso pueden concertarse a demanda del propio paciente. En general, ésta suele originarse en dificultades ambientales, enfermedades o descompensaciones.

PSICOTERAPIAS DINAMICAS BREVES E INTERVENCIONES EN CRISIS
Se empiezan a desarrollar a partir de las primeras aplicaciones psicoterapéuticas en situaciones de emergencia llevadas a cabo por Lindemann, integrando los aportes teóricos psicoanalíticos de Ferenczi, E. Erikson y otros, con la teoría de las crisis de G. Caplan. A nivel asistencial, se ha visto rápidamente aceptada a partir de la insatisfacción con la prolongada duración y las exigencias económicas del psicoanálisis y los otros derivados ya expuestos; Malugani encuentra su justificación en aspectos sociales (accesibilidad de las clases bajas), económicos (menor coste) y en las aplicaciones preventivas. El texto pionero y fundamental se considera el de Alexander y
French de 1946 Terapéutica psicoanalítica, aunque hoy día se integran bajo el concepto de psicoterapias breves otros enfoques no derivados del psicoanálisis.

La psicoterapia breve integra un número amplio de formatos que varían en muchas de sus características básicas, aunque comparten un anclaje psicodinámico común, y una preocupación por la brevedad del tratamiento. Un intento de definición debe incluir los siguientes factores: la limitación en el tiempo, la focalización de los objetivos, el fin preventivo adicional, los criterios de selección de pacientes, y el requerimiento de un papel especialmente activo en el terapeuta.

CONCEPTOS BASICOS
El concepto de tiempo
Es un elemento básico en la identidad de esta modalidad psicoterapéutica, y su exponente máximo en este sentido es J. Mann. En general, podríamos definir la limitación de tiempo característica a menos de 6 meses. Sin embargo, es necesario considerar el tiempo lógico o subjetivo; es decir, el que cada paciente necesitará para conocer su problemática y elaborarla pertinentemente. Es este último concepto el que se ve menos reconocido en la psicoterapia breve, y explica al mismo tiempo su popularidad en la asistencia institucional, así como la necesidad de seleccionar muy adecuadamente al paciente susceptible de beneficiarse de la misma, y esto incluye tener presente la idea que éste tiene del tiempo.

Es interesante reconocer que la limitación temporal, en los pacientes adecuados, constituye una importante ventaja, en la medida en que facilita una colaboración consistente en no dispersar el material de trabajo y por ello limitarlo al foco establecido. Al mismo tiempo, el encuadre temporal inicial debería ser asumido de una manera flexible y tentativa, y ello no puede ser de otra manera ya que al inicio del tratamiento no se sabe aún la intensidad y complejidad del problema en toda su magnitud.

Los factores de prolongación han sido estudiados por Malan desde dos puntos de vista: en el paciente y en el terapeuta; en la Tabla se expone una relación de los mismos. La preocupación fundamental de la psicoterapia breve de cualquier signo, es lograr vencer tales factores.

Tabla: Factores de prolongación de la psicoterapia
EN EL PACIENTE:
.Resistencias
.Sobredeterminación de los síntomas
.Necesidad de elaboración analítica (working through)
.Raíces infantiles de toda neurosis
.Transferencia
.Dependencia
.Transferencia negativa relacionada con el fin del análisis
.Neurosis de transferencia

EN EL TERAPEUTA:
.Tendencia a la pasividad, o dejarse llevar por el paciente
.Transmitir al paciente una sensación de interminabilidad
.Perfeccionismo terapéutico
.Interés creciente por experiencias cada vez más profundas y antiguas, por el principio psicoanalítico del determinismo
.Pérdida gradual de entusiasmo

Focalización
Es probablemente el denominador común de las psicoterapias breves, así como su dificultad técnica más importante. Consiste en la delimitación de la intervención terapéutica a aspectos específicos del caso; es decir, la programación de una meta. Hay varios tipos de focos, y según el modelo terapéutico elegido puede tratarse de un propósito consciente y asumido por ambas partes, o bien el resultado una hipótesis dinámica que elabora el terapeuta en función del planteamiento del paciente.

La situación
Cara a cara; esto es siempre más difícil y delicado que el uso del diván. Exige del terapeuta un papel más activo, incluyendo una postura de atención selectiva y de directividad sobre los contenidos de la terapia.

Criterios de selección de pacientes
Trastornos de inicio reciente.
.Capacidad adecuada para establecer una alianza terapéutica sólida.
.Motivación para el tratamiento; de alguna manera, que la enfermedad es contraria al Yo.
.Adecuada capacidad de insight y de comunicación verbal efectiva.
.Mecanismos de defensa amplios y poco rigidificados.
.Tolerancia a la ansiedad y frustración.
.Preferiblemente, edad no avanzada, aunque se es muy variable en este aspecto dependiendo más de la patología, motivación y objetivos que de la edad perse.
.Las contraindicaciones se centran en principio en pacientes que requieran reestructuraciones globales de personalidad, que tengan fuerte tendencia a la actuación de conflictos fuera del marco terapéutico, no cooperativos, toxicodependientes, y con larga historia de fracasos psicoterapéuticos.

Características del terapeuta
.Alta motivación de trabajo personal y profesional.
.Capacidad de estimular al paciente y a su contexto.
.Disposición a cooperar, tanto con el paciente como con su entorno, otros profesionales, etc.
.Adecuada formación, incluyendo preparación psicodinámica, entrenamiento didáctico, y supervisiones.

MODELOS
Uno de los enfoques básicos es el de Bellak y Small, que igualan Psicoterapia Breve, Psicoterapia de Emergencia e Intervención en Crisis.

El objetivo básico es proporcionar alivio sintomático hasta un punto en que se pueda dejar al tiempo hacer el resto, o bien derivar en condiciones hacia psicoterapia extensiva e intensiva. Su formato es de cinco sesiones (número orientativo, y por tanto flexible), a razón de una por semana en principio.

Otro modelo de gran prestigio es el de Malan, que maneja dos triángulos básicos en la estructuración de su terapia, llamada terapia focal. El primero de ellos o “triángulo del conflicto” incluye los vértices siguientes: D (mecanismos de defensa), A (ansiedad), y SI (sentimientos inconscientes). Este triángulo se relaciona con el de las “personas”, constituido por: O (relaciones actuales con los otros significativos), T (relaciones transferenciales con el terapeuta) y P (con personas significativas del pasado, progenitores normalmente). En terapia, se actualiza el triángulo del conflicto en la persona del terapeuta, y es función de éste conectarlo con O y con P. Molnos elabora esta dinámica gráficamente incluyendo en cada uno de los tres vértices del triángulo de las personas un triángulo de los conflictos.

Sifneos busca la provocación continua de ansiedad en el paciente, obligándole a enfrentar lo doloroso. No hace tanta referencia al psicoanálisis, y de hecho su enfoque es el mejor y más claramente sistematizado.

Mann ha desarrollado la psicoterapia de tiempo limitado, apoyado especialmente en las concepciones de Bowlby (19). Se limita el número de sesiones desde el principio, tanto por la intensificación del proceso que supone (enfatizando lo transitorio de la relación con el terapeuta) como por la carga de expectativas positivas que se crean. Para Mann, el conflicto separación-individualización es universal, y repasa con el paciente sus distintos momentos evolutivos trabajando ese tema.

Davanloo se basa en el esquema de los triángulos de Malan al tiempo que reta continuamente las defensas del paciente en la línea de Sifneos. Es menos selectivo con los pacientes, y parece haber obtenido unos niveles de eficacia prometedores (19).

Otros autores destacados son Horowitz, Strupp, y Balint. Sin embargo, es importante tener en cuenta que el concepto de psicoterapia breve de orientación dinámica se va aproximando poco a poco al de la terapia cognitivo-conductual, en la medida en que los focos más frecuentes se centran en diferentes combinaciones de afectos con cogniciones como determinantes de comportamientos específicos, fundamentalmente relacionales (20). Es posible que la unión se realice dentro del denominado paradigma constructivista, representado por el modelo de terapia cognitivo-estructural de Guidano y Liotti.

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